王伟和张帆两位医生看望蔡婆婆 通讯员代雨朦 摄

荆楚网客户端一荆楚网消息（记者黄涛 通讯员谯玲玲）87岁蔡婆婆心梗发作，又赶上急性化脓性梗阻性胆管炎，致死率非常高。处在心梗急性期的患者，任何手术都有生命危险，只因蔡婆婆的孩子们一句“一定要救老娘”，医生选择大胆手术，婆婆已于7月31日已康复出院。

87岁的蔡婆婆因反复发作胸痛合并剧烈腹痛，伴有发热、寒战、恶心和呕吐，由120送至武汉市第一医院胸痛中心。急诊检查确诊为心肌梗塞，合并急性化脓性梗阻性胆管炎。蔡婆婆既往有多发性胆结石，此次有三粒大石头掉入胆管里，其中一粒直径近2厘米红枣大小的结石把胆总管卡得死死的，引发了严重的胆绞痛。胆梗阻不解除，会并发感染性休克和急性重症胰腺炎，再加上年纪大，与心梗叠加一起，婆婆极有可能因为两种疾病的进行性加重而死亡。

胸痛中心贺立群主任医师联系肝胆外科，两个科室展开合作，希望既能稳定心脏的情况又能解除胆道梗阻。但是，对于还处在心梗急性期的患者，任何手术都有生命危险。如果切除胆囊，对心脏刺激很大，术中随时可能心脏骤停。治疗心梗，婆婆必须用上强效抗血栓药物，这又使得任何切开、扩张取石手术，都面临止血困难。

“我老娘现在很痛苦，请医生一定要救她，我们愿意风险共担。”蔡婆婆的子女相继赶至医院，商量后明确表示相信医生。得到家属的理解和支持，心痛中心和肝胆外科经详细会诊和认真商讨，确定了分三步走的治疗方案。

第一步，为蔡婆婆实施内镜逆行胰胆管造影及鼻胆管引流术。胸痛中心张帆副主任医师携带心脏抢救药，全程陪同监护，肝胆外科王伟主治医师仅用10分钟时间，将一根鼻胆管跨过结石放入胆总管内，以缓解胆道梗阻。最短的时间，最简单的操作，解决了最大的问题，婆婆生命体征体平稳，未再发热，腹痛明显缓解，心功能逐渐好转，术后两天就由ICU转回了普通病房。

经过一周的进一步治疗，婆婆心脏情况进一步稳定之后，两个科室医生再次合作，婆婆接受第二步治疗：拔出鼻胆管，行机械网篮碎石+部分取石+胆道塑料支架置入手术，进一步解决胆道梗阻。婆婆胆管内的石头很有点多，取石手术进行到30分钟时，婆婆血压不稳定，最低下降至70/40mmHg，考虑到患者的心脏风险，立刻停止了手术，给予稳定血压处理，情况很快稳定下来。

经过两个学科跨专业医生的协作努力，这位87岁高龄的老人取得了满意的治疗效果，能自己下床活动，生活恢复自理，于昨日开开心心地出院。出院之际，王伟医生又请张帆副主任医师会诊，指导婆婆出院后用药稳定一段时间，养好身体，随时复诊，合适的时候再来医院再放心脏支架和取石治疗。

老年化社会的到来，临床上其他系统的急危重症合并心血管疾病的患者越来越多，武汉市第一医院胸痛中心医疗总监贺立群主任医师表示，对于此类患者要积极开展多跨学科协作，权衡利弊风险，确定治疗方案要综合考虑患者的全身情况，分清轻重缓急，提供更精细化和个体化的治疗。